文献翻译偶发低级别胶质瘤的外科治疗方 [复制链接]

[Gogos,A.J.,etal.,Surgicalmanagementofincidentallydiscoveredlow-gradegliomas.JNeurosurg,:p.1-8.]

Background

研究背景

尽管大多数低级神经胶质瘤（LGG）患者是在癫痫发作后被发现的，但仍有少数患者是在出现与肿瘤无关的体征或症状后行影像学检查发现。对于这些偶然发现无症状的患者，有些专家提倡等待观察的方法，待患者出现症状或影像学检查提示生长或高级特征后再行手术干预。然而，有研究表明偶发的LGG（iLGG）肿瘤在观察等待期仍在不断的生长，年增长率约为4mm。此外，这种观察等待的方法将导致整体生存率变差，恶性转化的风险更高。

作者及其他研究者的研究结果表明，iLGG早期手术干预与更大的切除范围（EOR）和提高生存率相关，这可能是因为偶然的病变通常较小且位于非功能区。此外，随着电生理监测技术的提高，即使是在功能区的病变也可以安全切除。在这里，作者报道了通过手术切除方法治疗iLGG患者的经验，并描述了术后神经功能影响，生存率和并发症。

大多数低级别神经胶质瘤（LGG）患者是在癫痫发作后被发现的，只有少数患者是在出现与肿瘤无关的症状后进行神经影像检查发现。虽然这些肿瘤总是在生长，但一些外科医生主张采取密切观察等待的方法。在这里，作者报告了他们在偶然发现的LGG（iLGG）患者的外科治疗中的经验，并描述了术后神经功能影响，生存率和并发症。

选取年至年在加利福尼亚大学旧金山分校行脑胶质瘤切除术的患者。当由于出现与肿瘤无关的症状而行影像学检查发现病变时，将该病例视为iLGG组。从电子病历中提取人口统计学、临床、病理和影像学数据。根据手术前后的FLAIR序列计算肿瘤体积、生长速率和切除范围。

例初次切除LGG中的例（17.2％）属于偶然发现病例。检出iLGG的最常见原因是头痛（无严重影响，占34.5％）或外伤（占16.8％）。偶然发现的肿瘤与有症状的肿瘤相比，在位置上没有明显的差别，但它们的体积明显较小（22.5vs57.5cm3，p0.）。结合分子和病史数据，iLGG患者和有症状LGG患者（sLGG）的诊断无差异。iLGG患者术前中位观察时间为3.1月（范围为1月至12年），中位生长速度为3.9cm3/年。在iLGG病例中57%患者能达到FLAIR异常信号区全切，但在sLGG中只有23.8％（p0.），而且iLGG患者残余体积较小（2.9vs13.5cm3，p0.）。偶发肿瘤患者的总生存期明显更长（iLGG患者的中位生存期未达到，而sLGG患者的中位生存期为14.6年，p0.）。6个月时神经功能缺损率为4.4％。

作者介绍了目前最大的iLGG队列研究。iLGGs患者与sLGGs患者相比，在年龄、肿瘤位置和分子遗传学方面无差异。与sLGG患者相比，偶发肿瘤体积较小，可以切除的范围更大，并且总生存期得到了改善。由于手术并发症和神经功能缺损率低至可以接受的水平，针对这些偶然发现的患者，作者提倡早期手术切除，旨在最大程度安全切除。

图一展示了在UCSF进行的LGG切除手术中，iLGG所占的比例，结果显示随着时间的推移，iLGG所占的比例有所增加。本研究前3年初次切除LGG中iLGG占8.5％，最近2年升高至23％。

表一总结了iLGG和sLGG患者的特征。检出iLGG最常见的原因是头痛（34.5％）或外伤（16.8％），而癫痫是sLGG患者最常见的症状（88.8％）

图二展示了43例iLGG患者保守治疗观察随访超过6个月的结果，统计了肿瘤大小变化及生长速率。在观察期肿瘤中位生长速度约3.9cm3/年。

表二统计分析了LGG患者病理诊断、切除范围、生存期。在分子及病理诊断上iLGG和sLGGs无明显差异。大约一半以上的iLGG和sLGGs是1p/19q共缺失的病变（即少突胶质细胞瘤），约10％的病变是IDH野生型。iLGG中约57.1%患者可达到完全切除，而在sLGG中仅有23.8%（p0.）。iLGG组患者术后残留肿瘤体积也较小，约2.9cm3，而sLGG组约13.5cm3（p0.）。

表三统计了例iLGG患者围手术期并发症及神经功能损害情况。仅三名（2.7％）患者出现医疗相关并发症。一名患者术后癫痫发作，左乙拉西坦未能控制，因使用苯妥英钠而导致Stevens-Johnson综合征。1例患者有未脱屑的苯妥英钠皮疹，1例患者的肠梗阻经过保守处理。5例（4.4％）患者有轻微的外科手术并发症，其中3例出现癫痫发作，2例出现假性脑膜膨出，均无需手术干预。对于术后立即出现的神经功能缺损患者大多数已完全康复。一例患者肿瘤位于运动功能区皮层，切除术后出现永久性偏瘫。另一例患者出现轻度面部下垂。有一例患有间歇性言语错乱的患者出现永久性言语障碍。两例患者出现永久性视觉缺陷。

图三A.iLGG和sLGG患者总体生存情况。iLGG患者的总生存期显着长于sLGG患者。sLGG患者中位生存时间为14.6年，而在这研究期限中iLGG患者中位生存时间未达到。B.切除范围超过95%的患者总体生存情况。与sLGG患者相比，iLLG患者仍具有明显更长的总生存期。C.恶性肿瘤无进展生存期。尽管在有症状组的恶性转化率更高（sLGG组为20.2％，iLGG组为9.7％），但通过生存分析，恶性转化率没有差异（p=0.25）。

表四总结了已发表文献中iLGG患者情况。