北京中科白癜风 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html中医救治高龄慢阻肺急性发作案例分享
?
??姜某某，男，89岁，*乌鲁木齐市人。素有糖尿病肾病、心功能不全，慢性阻塞性肺疾病、慢性粒细胞白血病、不完全肠梗阻等等。
??年5月3日，患者因慢阻肺急性加重伴尿潴留医院ICU科住院治疗半月，病情未有明显好转，遂出院致电向我求助。该患者我为老病号，近年我曾多次救治他于危急时刻，但这次我考虑患者病情复杂、危重且年岁已高，又未亲眼见病人，便心存顾虑不想接手。后在病人及家属的强烈求助及保证下，我在5月17日予以远程视频问诊。
??刻见：面色晦暗，眼神呆滞，全身瘫软、嗜睡，无法言语、起身，只能卧床。舌淡润胖大无苔。家属述其意识不清，已不识人，咳痰、胸闷心慌，下肢肿胀，纳差腹胀、大便不通。可见阳气衰微的程度之深。
??辩证：心脾肺肾衰竭、运化失常。
拟方破格救心汤合加味济川煎、*芪建中汤。具体如下：
干姜90g?炙甘草60g?制附子g（先煎2小时）*参45g?山萸肉90g?生龙、牡各50g?（先煎）煅磁石50g?（先煎）西洋参30g?当归60g?生白术g?肉苁蓉30g?怀牛膝30g?紫菀60g?桃仁15g?桂枝45g?白芍45g?生*芪g?大*15g?番泻叶10g?杏仁15g?山药30g
??方解：以重剂破格救心汤大补元气，固肾强心，挽救垂绝之阳，西洋参和*参同用可滋阴和阳，益气生津；大剂量的山萸肉和生龙、牡收敛元气，固涩滑脱，为救脱之要药。加味济川煎可温肾益精，润肠通便，合用大剂量的当归、生白术补气养血通便的同时以番泻叶、大*泻下逐水，逐瘀通便，消除水肿、通利二便、活血通络。*芪建中汤和理中汤温阳散寒、温胃化饮，中阳得运则寒邪自散。杏仁、山药补脾益肺，固肾止咳。
??开两剂。因患者胃口不开，汤药予以少量频服，两剂药共服用了8天。
??5月26日二诊，患者精神好转，食量增加，大便已通、水肿减轻。调整处方：干姜g、附子g、*参60g、山萸肉g，减番泻叶加鸡内金30g、石菖蒲30g、远志15g。增加破格救心汤的剂量，增强温阳固脱，振奋心阳之力。加味石菖蒲、远志取读书丸之意，豁痰醒神、益智开窍。鸡内金消食健脾和胃。开药两剂服药六日。
??6月4日三诊：患者服后精神更佳，可自行起卧，纳食增加，医院的事。调整处方，干姜g、附子g，增强四逆散回阳救治之效；减鸡内金、石菖蒲、远志，加肾四味各30g，滋补肝肾、益精养血、润肺止咳。开药两剂服药六日。
??6月11日四诊：家属称患者精神已大好，可自行下床站立，声音高亢有力，大小便有了自主意识。守方未变，开药两剂服药六日。
??服药后，家属发来视频影像，可见患者自主站在床边写毛笔字，笔力强劲，自述食欲大增、可自主去卫生间大小便。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
